Πόνος στο στήθος στα παιδιά.Πότε ανησυχούμε;

Ο  πόνος στο στήθος στα παιδιά, είναι συχνή αιτία για αναζήτηση ιατρικής βοήθειας  ή και για επίσκεψη στα επείγοντα ιατρεία των Νοσοκομείων. Στις περισσότερες περιπτώσεις δεν υπάρχει σοβαρή υποκείμενη παθολογική αιτία, ούτε απειλείται η ζωή του παιδιού, ωστόσο τέτοια συμπτώματα προκαλούν ιδιαίτερο άγχος στους γονείς.

Γράφει ο
Νίκος Φιολιτάκης
Παιδίατρος, Αναπληρωτής Διευθυντής Κλινικής Παιδιατρικής Παίδων ΜΗΤΕΡΑ

Τα αίτια του πόνου στο στήθος είναι πολλά:

Σοβαρά  ή επικίνδυνα είναι μόλις 1-6% και αφορούν προβλήματα:

• Από το καρδιαγγειακό  (π.χ.υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, ανωμαλίες στεφανιαίων, περικαρδίτιδα κ.ά.)
• Από το αναπνευστικό  (π.χ.αυτόματος  πνευμοθώρακας κ.ά.)
• Άλλα (π.χ.ξένο σώμα, όγκος μεσοθωρακίου κ.ά.)

Μη επικίνδυνα είναι 94-99%  και αφορούν προβλήματα:

• Από το μυοσκελετικό (πχ  μυϊκός πόνος, πλευροχονδρίτιδα κ.ά.)
• Από το αναπνευστικό (πχ  πνευμονία, άσθμα)
• Από το γαστρεντερικό (πχ  γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, γαστρίτιδα)
• Ψυχοσωματικής  προέλευσης ( πχ άγχος, κατάθλιψη, κρίση πανικού)
• Άλλα (πχ  ιογενής πλευροδυνία, έρπης  ζωστήρ)

Σημαντικά για την αξιολόγηση, είναι:

Το οικογενειακό ιστορικό, το ατομικό ιστορικό, τα συνοδά συμπτώματα, το είδος του πόνου και αν παρουσιάζεται στην προσπάθεια ή συνδυάζεται με μειωμένη αντοχή στην άσκηση, καθώς και αν η έναρξη είναι απότομη και συνδυάζεται με δύσπνοια.

Ανησυχούμε όταν:

Ι.  Ο πόνος έχει τα παρακάτω χαρακτηριστικά:

• Οπισθοστερνικός πόνος με αντανάκλαση στο αριστερό χέρι και στη γνάθο.
• Οξύς έντονος πόνος σαν σχίσιμο με αντανάκλαση στην πλάτη.
• Πόνος στα πλευρά με δυσκολία στην αναπνοή.
• Πόνος κατά την κόπωση ή μειωμένη αντοχή σε άσκηση.
• Οξύς οπισθοστερνικός πόνος που γίνεται εντονότερος σε οριζόντια θέση.

ΙΙ. Υπάρχουν τα ακόλουθα συνοδά συμπτώματα: 

• Απώλεια συνείδησης ή ζάλη.
• Αίσθημα παλμών
• Δυσκολία στην αναπνοή.

ΙΙΙ. Υπάρχουν στοιχεία από το οικογενειακό ιστορικό (πχ υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, αιφνίδιος θάνατος σε συγγενή 1ου βαθμού σε ηλικία < 50 ετών.)

ΙV. Υπάρχουν στοιχεία από το ατομικό ιστορικό ( νόσος Kawasaki, ρευματολογικό νόσημα, χειρουργηθείσα καρδιοπάθεια)

Άλλα χαρακτηριστικά που μας βοηθούν να προσεγγίσουμε διαγνωστικά  τον πόνο στο στήθος, είναι τα παρακάτω:

• Χρόνιος πόνος είναι συνήθως μυοσκελετικός ή ψυχολογικός.
• Αν γίνεται εντονότερος  με τη βαθιά εισπνοή είναι μάλλον μυοσκελετικής προέλευσης.
• Αν έχει πολύ συγκεκριμένη εντόπιση σε περιορισμένο χώρο, (πχ   μπορεί να δείξει πού πονάει  με το δάκτυλο)  προέρχεται πιθανότατα από το τοίχωμα του θώρακα.
• Αν έχει σχέση με την κατάποση ή συνυπάρχουν έμετοι, σχετίζεται μάλλον με το πετικό
• Αύξηση της έντασης του πόνου σε οριζόντια θέση και μείωση στην καθιστή θέση σημαίνει πιθανή περικαρδίτιδα.
• Δυσφορία στην άσκηση σημαίνει ότι ο πόνος σχετίζεται με το καρδιαγγειακό ή το αναπνευστικό σύστημα.
• Πυρετός, βήχας, ταχύπνοια μας κατευθύνουν σε λοίμωξη του αναπνευστικού.
• Επαναλαμβανόμενα επεισόδια σωματικών ενοχλήσεων, όπως πονοκέφαλος και κοιλιακό άλγος κάνουν πιθανότερα τα ψυχογενή αίτια.

Συμπερασματικά, ο πόνος στο στήθος σε παιδιά και εφήβους, είναι ένα συχνό σύμπτωμα, που προκαλεί ανησυχία στους γονείς. Στις περισσότερες περιπτώσεις δεν ανευρίσκεται υποκείμενη σοβαρή παθολογική κατάσταση. Το οικογενειακό και ατομικό ιστορικό βοηθάει στη διάγνωση. Ο παιδίατρος θα κρίνει εάν χρειάζεται περαιτέρω έλεγχος, εργαστηριακός και απεικονιστικός.

Μάρτιος 2017